Chế độ ăn uống cần biết khi bị viêm đại tràng

Theo một nghiên cứu thống kê đăng trên Trung tâm thông tin công nghệ sinh học Hoa Kỳ (NCBI), đối với bệnh viêm ruột (IBD) thì thuốc là trị liệu đầu tiên, phẫu thuật thường được dành riêng cho những bệnh nhân không dung nạp thuốc hoặc mắc bệnh khúc xạ. Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây đã báo cáo rằng khoảng 1/4 bệnh nhân mắc IBD đã không sử dụng các loại thuốc đặc hiệu được kê đơn. Vì vậy, việc áp dụng các chiến lược mới và y tế dự phòng là rất quan trọng đối với sức khỏe của bệnh nhân mắc IBD để tránh các biến chứng và tác dụng phụ liên quan đến bệnh cũng như các phương pháp điều trị.

IBD có liên quan đến các biến chứng dinh dưỡng trong cả tái phát và thuyên giảm lâm sàng. Một số biến chứng về dinh dưỡng bao gồm: giảm lượng thức ăn, kém hấp thu chất dinh dưỡng, thiếu hụt vĩ mô hoặc vi chất dinh dưỡng, giảm cân và loãng xương. Bệnh nhân IBD quan tâm đến thực phẩm, chế độ ăn uống và sử dụng các chiến lược chế độ ăn uống khác nhau để cố gắng kiểm soát hoặc giảm thiểu tình trạng rối loạn tiêu hóa, cũng như cải thiện sức khỏe tổng thể:

  • Có tới 71% bệnh nhân mắc IBD tin rằng chế độ ăn uống ảnh hưởng đến các triệu chứng bệnh của họ
  • 90% bệnh nhân CD và 71% bệnh nhân UC sử dụng chế độ ăn kiêng trong khi thuyên giảm. Nếu bệnh nhân giảm mạnh hoặc tránh hoàn toàn các nhóm thực phẩm / thực phẩm quan trọng về mặt dinh dưỡng thì có thể làm tăng nguy cơ phát triển thiếu hụt dinh dưỡng, cũng như chất lượng cuộc sống kém hơn.
  • 77,1% bệnh nhân mắc IBD báo cáo tránh các loại thực phẩm cụ thể. Một nghiên cứu cho thấy lượng carbohydrate, chất béo không bão hòa đơn, chất xơ, canxi và vitamin C, D, E và K thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng, do loại trừ các sản phẩm sữa, rau và trái cây.

Dinh dưỡng đường ruột độc quyền là một liệu pháp dinh dưỡng trong đó 100% bệnh nhân được đáp ứng thông qua công thức dinh dưỡng lỏng và dùng đường uống trong 6-8 tuần sau đó chế độ ăn uống dần dần được quay lại bình thường. Ở trẻ em có CD hoạt động, dinh dưỡng đường ruột độc quyền có thể được sử dụng thay thế cho liệu pháp corticosteroid và đã được chứng minh là cải thiện thời gian tái phát. Cách tiếp cận này cũng đã được chứng minh là tác động tích cực đến những thay đổi viêm nhiễm, chữa lành niêm mạc, tăng cường sự phát triển và tình trạng dinh dưỡng tổng thể ở trẻ em. Có một số bằng chứng ủng hộ việc sử dụng dinh dưỡng đường ruột độc quyền như một phương thức điều trị ở một nhóm bệnh nhân trưởng thành, đặc biệt là những người có chẩn đoán mới về viêm đại tràng.

Có rất nhiều thông tin trên internet khẳng định rằng chế độ ăn uống giúp cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng, nhưng một số nghiên cứu dinh dưỡng nghiêm ngặt đã xem xét yếu tố cụ thể trong chế độ ăn uống là bất lợi hay bảo vệ chống lại UC hoặc CD. Việc thực hiện các chiến lược và phương pháp ăn kiêng vào thực tế còn chậm và hạn chế. Nghiên cứu thống kê này cố gắng củng cố các bằng chứng hiện có về chế độ ăn uống giúp duy trì sự thuyên giảm ở IBD. Các lưu ý trong chế độ ăn uống dựa trên bằng chứng cho bệnh nhân IBD được tóm tắt trong Hình 1

Các lưu ý trong chế độ ăn của người viêm đại tràng
Hình 1 Các lưu ý trong chế độ ăn của người viêm đại tràng

1. Nguyên nhân gây bệnh viêm ruột có liên quan thế nào với chế độ ăn?

IBD được coi là một căn bệnh của bán cầu Tây, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh này ngày càng tăng ở Nhật Bản, Hồng Kông, Hàn Quốc và Đông Âu. Sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc IBD, đặc biệt là ở nơi có tỷ lệ mắc bệnh thấp, cho thấy các yếu tố môi trường, mô hình chế độ ăn uống phương Tây, đóng một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học. Giả thuyết này được xác nhận thêm bởi tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng ở những người nhập cư đến bán cầu Tây. Di cư từ một quốc gia có lịch sử tỷ lệ mắc thấp sang một quốc gia có tỷ lệ mắc cao hơn làm tăng nguy cơ phát triển IBD, đặc biệt là ở trẻ em thế hệ đầu tiên. Thành phần chế độ ăn uống từ lâu đã bị nghi ngờ góp phần gia tăng IBD. Do đó, mô hình chế độ ăn uống và chất dinh dưỡng là các yếu tố môi trường quan trọng cần xem xét trong nguyên nhân của IBD 

1.1.  Mô hình chế độ ăn kiêng phương Tây

Chế độ ăn uống ngày nay khác biệt đáng kể so với chế độ ăn truyền thống của các thế hệ trước, khi mà tỷ lệ mắc bệnh IBD thấp hơn đáng kể. Chế độ ăn kiêng phương Tây bị chi phối bởi việc:

  • Tăng tiêu thụ đường tinh luyện, chất béo không bão hòa đa omega-6 và thức ăn nhanh, kết hợp với chế độ ăn thiếu trái cây, rau và chất xơ.
  • Phần lớn nguồn cung cấp thực phẩm ngày nay đã được chế biến, sửa đổi, lưu trữ và vận chuyển khoảng cách lớn, trái ngược với chế độ ăn truyền thống, nơi thực phẩm được sản xuất tại địa phương được tiêu thụ ngay sau khi thu hoạch.

   Sự thay đổi này được đưa ra bởi giả thuyết: Chế độ ăn này làm tăng các cytokine tiền viêm, điều chỉnh tính thấm của ruột và thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột thúc đẩy tình trạng viêm mãn tính ở mức độ thấp trong ruột. Một chế độ ăn uống có chứa thực phẩm gây viêm là một yếu tố nguy cơ quan trọng trong sự phát triển của viêm đại tràng.

Một nghiên cứu kiểm soát trường hợp đã hoàn thành ở Iran đã kết luận rằng khuyến khích ăn nhiều yếu tố dinh dưỡng chống viêm, như thực phẩm có nguồn gốc thực vật giàu chất xơ và chất phytochemical, và giảm lượng các yếu tố gây viêm, như thực phẩm chiên hoặc chế biến giàu axit béo, có thể là một chiến lược tiềm năng để giảm rủi ro viêm đại tràng. Đây là một trong những nghiên cứu đầu tiên xem xét chỉ số viêm nhiễm trong chế độ ăn uống có ảnh hưởng đến việc phát triển UC.

1.2.  Carbohydrate

Một tổng quan hệ thống cho thấy, chất xơ hòa tan từ trái cây có thể có tác dụng bảo vệ CD. Lượng rau cao có thể liên quan đến giảm nguy cơ UC. Nghiên cứu điều tra về ung thư và dinh dưỡng châu Âu đã báo cáo rằng việc tăng tiêu thụ đường và nước ngọt với lượng rau thấp có liên quan lớn đến nguy cơ UC . Nhìn chung, carbohydrate tinh chế hay chế biến và uống đồ uống ngọt là yếu tố nguy cơ đối với IBD, carbohydrate phức tạp bao gồm trái cây, rau và chất xơ nên được đưa vào chế độ ăn uống để quản lý IBD.

1.3.  Protein

Một nghiên cứu lớn (n = 67,581 – thời gian 10,5 năm) cho thấy lượng protein cao, cụ thể là protein động vật (thịt, không phải sản phẩm từ sữa) làm tăng nguy cơ mắc IBD lên 3,3 lần,

Một tổng quan hệ thống khác cũng cho thấy mối liên quan giữa tổng lượng protein với sự phát triển của UC và CD. Điều này cho thấy chế độ ăn giàu protein động vật là một yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của IBD.

1.4.  Sữa

Nghiên cứu điều tra về ung thư và dinh dưỡng châu Âu cho thấy những người tiêu thụ sữa đã giảm đáng kể tỷ lệ phát triển CD. Các sản phẩm sữa riêng lẻ bao gồm sữa, sữa chua và phô mai với hàm lượng chất béo khác nhau (ví dụ: chất béo đầy đủ, tách kem, bán tách kem và không xác định). Điều này còn được hỗ trợ bởi một nghiên cứu kiểm soát ở trẻ em chứng minh rằng tiêu thụ sản phẩm sữa không liên quan đến CD. Nhìn chung, việc tiêu thụ các sản phẩm sữa không phải là yếu tố rủi ro đối với IBD.

3.5. Lượng chất béo trong chế độ ăn uống

Đã có dữ liệu mâu thuẫn về mối liên quan giữa lượng chất béo trong chế độ ăn uống và sự phát triển IBD, vì nhiều nghiên cứu đã hồi cứu và sử dụng cỡ mẫu nhỏ. Tuy nhiên, một nghiên cứu tương lai rất lớn, dài hạn (n = 170.805) hoàn thành trong 26 năm không cho thấy mối liên quan đáng kể giữa nguy cơ phát triển CD hoặc UC với tổng lượng chất béo trong chế độ ăn uống, axit béo bão hòa (SFA) và chất béo không bão hòa đơn axit (MUFA), sau đó kết quả này còn được hỗ trợ bởi nhiều nghiên cứu khác. Hiệu quả bảo vệ bắt nguồn từ sự cân bằng trong chất béo, bao gồm kết hợp MUFA, SFA và lượng cá. Trong khi một số nghiên cứu cho thấy MUFA có lợi trong viêm đại tràng, các nghiên cứu về tác dụng của SFA và PUFA đối với sức khỏe đường ruột lại đang gây tranh cãi.

Chế độ ăn uống n-6 PUFA, đặc biệt là axit linoleic:

PUFAs n-6 trong chế độ ăn uống là các axit béo thiết yếu có trong thịt đỏ, dầu ăn (nghệ tây và dầu ngô) và bơ thực vật.

  • Một nghiên cứu (n = 203.193) được thực hiện trong bốn năm:Việc sử dụng axit linoleic có liên quan đến việc tăng nguy cơ UC.
  • Nghiên cứu Châu Âu về Ung thư và Dinh dưỡng (n = 260.686) trong năm năm cho thấy nguy cơ UC tăng cao với tổng lượng PUFA cao hơn
  • Một tổng quan hệ thống (n = 2609 bệnh nhân mắc IBD): tổng mức tiêu thụ PUFA tăng có liên quan lớn đến khả năng mắc CD.

Một hệ nghiên cứu sức khỏe của y tá (n = 170.805 phụ nữ với 269 trường hợp mắc CD và 339 trường hợp mắc UC) đã báo cáo việc sử dụng axit béo không bão hòa lâu dài có liên quan đến xu hướng tăng tỷ lệ mắc UC nhưng không phải CD.

Tăng nguy cơ phát triển IBD cũng có liên quan đến việc thường xuyên ăn thức ăn nhanh (thức ăn nhanh có nhiều axit béo không bão hòa). Rủi ro liên quan đến việc tiêu thụ thức ăn nhanh ít nhất hai lần một tuần được ước tính là 3,4 cho CD và 3.9 cho UC.

Chế độ ăn uống PUFAs n-3 chuỗi dài

Việc sử dụng PUFAs n-3 chuỗi dài (axit docosapentaenoic, axit eicosapentaenoic, axit docosahexaenoic), được gọi là omega-3, có thể có lợi cho bệnh nhân mắc IBD. Các tác dụng có lợi được cho là bắt nguồn từ các đặc tính chống viêm của n-3 PUFA; tuy nhiên, nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm đã cho thấy kết quả mâu thuẫn.

  • Các phân tích tổng hợp đã không cho thấy lợi ích khi bổ sung dầu cá trong việc duy trì sự thuyên giảm trong CD và UC.
  • Khẩu phần ăn của n-3 PUFA tỉ lệ nghịch với nguy cơ UC, trong khi không có mối liên hệ nào được tìm thấy với CD.
  • Nghiên cứu Châu Âu về Ung thư và Dinh dưỡng (n = 203.193) cho thấy mối liên hệ nghịch giữa sự phát triển của UC với việc tăng lượng PUFA n-3. Hai nghiên cứu kiểm soát trường hợp trong CD báo cáo rằng chế độ ăn tiêu thụ cá thường xuyên có tác dụng bảo vệ sự phát triển của CD

Tổng tỷ lệ PUFA n-3: n-6 trong chế độ ăn uống

2 nghiên cứu cho rằng tỷ lệ PUFA n-3 và PUFA: n-6 trong chế độ ăn uống tỉ lệ nghịch với nguy cơ mắc IBD. Để hỗ trợ cho kết quả này, một thử nghiệm can thiệp chế độ ăn uống tập trung vào việc tăng tỷ lệ PUFA n-3 đã chứng minh là việc duy trì sự thuyên giảm bệnh ở bệnh nhân mắc cả UC và CD. Nhìn chung, đối với chất béo nên ăn thức ăn giàu dầu ô liu, các sản phẩm từ sữa và cá nhưng không nên uống thuốc dầu cá và tránh sử dụng nhiều dầu thực vật giàu PUFA n-6.

Tóm lại, một số nghiên cứu dịch tễ học đã cung cấp bằng chứng thuyết phục cho vai trò của thực phẩm trong sinh bệnh học IBD. Hơn nữa, sự gia tăng tỷ lệ mắc IBD ở các quốc gia trước đây có tỷ lệ mắc rất thấp cho thấy rằng công nghiệp hóa và áp dụng chế độ ăn uống phương Tây có thể là một yếu tố rủi ro trong việc phát triển IBD. Giảm tiêu thụ trái cây và có thể là rau, dẫn đến giảm lượng chất xơ tổng thể, với lượng thịt lớn, thức ăn nhanh và axit béo chuyển hóa dường như có liên quan đến sự gia tăng chung về nguy cơ phát triển IBD.

Chế độ ăn khuyến nghị giúp giảm viêm đại tràng
Hình 2 Chế độ ăn khuyến nghị giúp giảm viêm đại tràng

Bằng chứng được xếp loại theo Ban chỉ đạo về cải thiện chất lượng và quản lý các đề xuất phân loại cho các hướng dẫn thực hành lâm sàng, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.

2. Điều chỉnh chế độ ăn uống, nên hay không nên?

Điều chỉnh chế độ ăn uống đã được nghiên cứu trong nỗ lực quản lý bệnh đang hoạt động hoặc duy trì sự thuyên giảm. Một số đã được chứng minh là có hiệu quả, tuy nhiên, các thành phần chính xác quan trọng cho mỗi chế độ ăn kiêng không được phân định rõ ràng hoặc có thể mâu thuẫn với nhau. Không có tiêu chuẩn vàng, hướng dẫn dinh dưỡng được cung cấp tại thời điểm này bởi các chuyên gia y tế chỉ dựa trên bằng chứng tốt nhất có sẵn.

2.1  Chế độ ăn kiêng thấp

Một chế độ ăn ít chất cặn bã thường được khuyến nghị để kiểm soát bùng phát IBD cấp tính, đặc biệt ở những bệnh nhân bị hẹp ruột hoặc hẹp. Mặc dù chế độ ăn ít chất cặn được quy định để sử dụng ngắn hạn, nhưng trong thực hành lâm sàng, bệnh nhân thường tuân theo chế độ ăn kiêng lâu dài. Trong các tài liệu, đã có sự khác biệt về thành phần thực tế của chế độ ăn ít chất xơ và / hoặc ít chất thải.

  • Một chế độ ăn ít chất thải đòi hỏi phải loại bỏ ngũ cốc nguyên hạt, các loại đậu và tất cả các loại trái cây và rau quả (trừ chuối và khoai tây không da), sữa và thịt xơ. Điều này không giống như chế độ ăn ít chất xơ mà chỉ loại trừ chất xơ không hòa tan.
  • Một nghiên cứu tiền cứu ở những đối tượng có CD hoạt động (n = 70) so sánh chế độ ăn ít chất thải với chế độ ăn không hạn chế cho thấy không có sự khác biệt về kết quả bao gồm các triệu chứng, cần nhập viện, cần phẫu thuật, biến chứng mới, tình trạng dinh dưỡng hoặc tái phát sau phẫu thuật.
  • Do thiếu bằng chứng, không có lý do gì để áp dụng chế độ ăn kiêng này, tuy nhiên bệnh nhân CD giai đoạn có triệu chứng tắc nghẽn và hạn chế thì báo cáo cải thiện triệu chứng khi tuân theo chế độ ăn giảm chất xơ (tổng lượng chất xơ hàng ngày <10 g).
  • Nghiên cứu vẫn còn ở giai đoạn sơ khai, tuy nhiên ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy mối liên quan giữa IBD và sự thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột. Hơn nữa, sự cải thiện các dấu hiệu viêm đã không được chứng minh bằng chế độ ăn ít chất cặn trong CD. Cần nhiều nghiên cứu hơn; tuy nhiên, chế độ ăn ít chất cặn có thể có những hậu quả tiêu cực đối với IBD, do đó việc tránh sử dụng chất xơ kéo dài không được khuyến khích.

2.2  Chế độ ăn bán chay

Một thử nghiệm tiến hành tại Nhật Bản ở những đối tượng nhập viện với CD đã kiểm tra hiệu quả của chế độ ăn bán chay đối với việc duy trì sự thuyên giảm. Chế độ ăn kiêng là món chay chay-ovo, trong đó trứng và sữa được cho phép với một phần thịt nhỏ được cung cấp hai tuần một lần và cá hàng tuần. Tỷ lệ thuyên giảm đạt được với chế độ ăn bán chay là 100% sau một năm và 92% sau hai năm. Một chế độ ăn bán chay cho thấy khả năng ngăn ngừa tái phát đáng kể so với những người theo chế độ ăn tạp. Dựa trên những quan sát này, chế độ ăn bán chay có thể là một cách hiệu quả cao để duy trì CD thuyên giảm. Trong khi nghiên cứu này đầy hứa hẹn, các nghiên cứu đối chứng lớn, ngẫu nhiên được yêu cầu để xác nhận tính hiệu quả của loại chế độ ăn kiêng này đối với bệnh nhân IBD.

2.1  Chế độ ăn kiêng FODMAP

Chế độ ăn kiêng Oligosacarit, Disacarit, Monosacarit và Polyol thấp (FODMAPs) bao gồm loại bỏ các loại thực phẩm có hàm lượng carbohydrate và polyol lên men kém hấp thu trong sáu đến tám tuần. FODMAP bao gồm fructose, lactose, fructo- và galacto-oligosacarit (fructans và galactans), và polyol (sorbitol, mannitol, xylitol và maltitol).

Các nguồn thực phẩm phổ biến của thực phẩm có chứa FODMAPS như sau:

  • Fructans: hành tây, tỏi và lúa mì
  • Fructose: trái cây và các sản phẩm trái cây, mật ong, và các loại thực phẩm có thêm chất làm ngọt có hàm lượng fructose cao
  • Lactose: chủ yếu là các sản phẩm từ sữa
  • Oligosacarit: cây họ đậu, quả hạch, hạt, một số loại ngũ cốc
  • Polyols: trái cây và rau quả, và các sản phẩm không đường

Sau khi giải quyết triệu chứng, bệnh nhân được hướng dẫn bởi chuyên gia dinh dưỡng về cách ăn trở lại dần dần các loại thực phẩm có hàm lượng carbohydrate lên men để xác định khả năng chịu đựng của từng cá nhân cụ thể.

Bằng chứng về hiệu quả của chế độ ăn ít FODMAP để kiểm soát triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (IBS), đặc biệt là giảm đầy hơi bụng, đau và tiêu chảy. Các triệu chứng giống IBS là phổ biến ở IBD và đã được báo cáo ở 57% bệnh nhân bị CD và 33% bệnh nhân bị UC. Đã có ba nghiên cứu hồi cứu đánh giá chế độ ăn ít FODMAP trong IBD.

  • Một nghiên cứu hồi cứu trên 72 bệnh nhân IBD được can thiệp chế độ ăn uống tập trung vào chế độ ăn ít FODMAP, báo cáo sự cải thiện đáng kể các triệu chứng bụng, đau bụng, đầy hơi, gió và tiêu chảy (p <0,02 cho tất cả các triệu chứng)
  • Thứ hai, đánh giá trường hợp hồ sơ y tế điện tử của 88 bệnh nhân IBD có triệu chứng đường ruột chức năng nhận được lời khuyên về chế độ ăn uống FODMAP thấp cho thấy giảm đáng kể các triệu chứng ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào (nhẹ, trung bình hoặc nặng) đối với đau bụng, đầy hơi, ợ hơi, đi ngoài không hết, buồn nôn và ợ nóng. Những cải thiện về tính nhất quán (hình thức) và tần suất của phân.
  • Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện để điều tra sự tuân thủ lâu dài và hiệu quả đối với quá trình bệnh ở bệnh nhân IBD được điều trị bằng chế độ ăn kiêng FODMAP thấp. Bốn mươi ba phần trăm bệnh nhân IBD đã báo cáo hiệu quả đầy đủ với những cải thiện lớn nhất được thấy trong đau bụng và đầy hơi trong khi áp dụng chế độ ăn kiêng FODMAP thấp. Tỷ lệ bệnh nhân có phân bình thường tăng 66% trong nhóm IBD. 24% không còn triệu chứng trong khi thực hiện chế độ ăn kiêng. Tóm lại, mặc dù chưa có thử nghiệm can thiệp trong tương lai, dữ liệu hồi cứu cho thấy chế độ ăn uống FODMAP thấp có thể là một chiến lược để kiểm soát các triệu chứng đường ruột.




2.2  Chế độ ăn kiêng

Cho ăn qua đường ruột thường được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để duy trì sự thuyên giảm trong CD, đặc biệt là ở Nhật Bản.  Tỷ lệ tái phát ở nhóm chế độ ăn này thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng sau khi theo dõi trung bình 11,9 tháng. Một báo cáo tiếp theo về nghiên cứu này cho biết chế độ ăn uống đã góp phần giữ cho các đối tượng ở trạng thái ổn định lâm sàng, không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ, cũng không tốn thêm chi phí y tế bổ sung.

Trong một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, mù đôi, đánh giá hiệu quả của chế độ ăn kiêng ở những người bị CD. Người ta đưa ra giả thuyết rằng các kháng nguyên protein trong chế độ ăn uống có thể duy trì tình trạng viêm trong CD do sự nhạy cảm trước đó. Các chuẩn độ IgG4 đã được thử nghiệm đối với 16 loại thực phẩm phổ biến. Các đối tượng trong nhóm điều trị đã loại bỏ bốn loại thực phẩm có hiệu giá kháng thể cao nhất trong bốn tuần, trong khi các đối chứng loại bỏ bốn loại thực phẩm có hiệu giá kháng thể thấp nhất. 41% đối tượng được điều trị cải thiện về điểm số Chỉ số hoạt động của bệnh Crohns> 100, trong khi 16% đối tượng có sự cải thiện. Việc loại trừ sữa, thịt lợn, thịt bò và trứng có liên quan mạnh mẽ nhất đến sự cải thiện. Nghiên cứu này không đủ mạnh, tuy nhiên, nó đã chứng minh sự cải thiện lâm sàng và phương pháp mới này trong quản lý chế độ ăn uống của IBD.

2.3  Liệu pháp ăn kiêng chống viêm Novel

Trong khi nguyên nhân chính xác của IBD vẫn chưa rõ ràng, bằng chứng ngày càng tăng cho thấy hệ vi sinh vật đường tiêu hóa đóng một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học. Việc điều chỉnh hệ vi sinh vật đường tiêu hóa thông qua các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống, trong nỗ lực giảm viêm toàn thân, ngày càng được khuyến nghị. Chế độ ăn uống chống viêm (IBD-AID) là một phương pháp dinh dưỡng được thiết kế để giải quyết vấn đề đầy đủ chất dinh dưỡng, kém hấp thu và các triệu chứng.

  • IBD-AID hạn chế lượng carbohydrate cụ thể (đường sữa, carbohydrate tinh chế và chế biến phức tạp), bao gồm ăn thức ăn trước và chế phẩm sinh học, và điều chỉnh lượng axit béo trong chế độ ăn uống đặc biệt làm giảm tổng lượng chất béo, chất béo bão hòa, loại bỏ dầu hydro hóa, và khuyến khích tăng lượng thực phẩm giàu PUFA n-3.
  • Một loạt trường hợp hồi cứu sử dụng IBD-AID cho thấy các đối tượng đã thử chế độ ăn kiêng, 60% báo cáo các triệu chứng giảm, bao gồm giảm tần số phân. Một tập hợp nhỏ của các đối tượng đã có thể ngừng ít nhất một trong các loại thuốc IBD của họ.

2.4  Bổ sung chất xơ

Lợi ích của chất xơ trong IBD thường thấy khi sử dụng các chất bổ sung hơn là khi can thiệp chế độ ăn uống và quản lý UC và CD. Các can thiệp với chất xơ có khả năng làm giảm các triệu chứng và / hoặc duy trì sự thuyên giảm bệnh ở bệnh nhân IBD. Các loại sợi có thể là một xem xét quan trọng.

Cám yến mạch

Một nghiên cứu can thiệp có kiểm soát bổ sung 60 gram / ngày cám yến mạch (tương đương 20 gram chất xơ yến mạch / ngày) vào chế độ ăn uống của các đối tượng UC, báo cáo cho thấy không có dấu hiệu hoặc triệu chứng viêm đại tràng tái phát sau 12 tuần. Một nhóm các đối tượng ghi nhận giảm đau bụng, trào ngược và tiêu chảy. Tác động lớn nhất của việc bổ sung cám yến mạch đã được nhìn thấy là nồng độ axit béo chuỗi ngắn được tìm thấy trong phân. 68% có sự gia tăng nồng độ butyrate trong phân 36% trong vòng bốn tuần. Phát hiện này rất quan trọng vì bằng chứng ngày càng tăng cho thấy SCFA đóng vai trò thiết yếu trong việc duy trì sức khỏe của niêm mạc đại tràng vì butyrate là chất nền năng lượng chính cho tế bào ruột kết. Butyrate cũng đóng một vai trò quan trọng trong phòng ngừa và điều trị UC.

Cám mì

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đã hoàn thành trong CD (n = 7) trong đó các đối tượng được hướng dẫn tiêu thụ chế độ ăn nhiều chất xơ, bao gồm tiêu thụ ngũ cốc cám lúa mì nguyên chất (1/2 cốc mỗi ngày) và hạn chế carbohydrate tinh chế, báo cáo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được cải thiện

Psyllium

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở những người bị UC thuyên giảm (n = 105) so sánh sợi psyllium (10 g) với mesalamine (500 mg) và kết hợp sợi psyllium với mesalamine (10g + 500 mg) được báo cáo là thuyên giảm sau 12 tháng và tỷ lệ tái phát thấp hơn một chút trong nhóm chất xơ mesalamine cộng với psyllium. Xác suất thuyên giảm tiếp tục là tương tự giữa cả ba nhóm. Năm 1991 Hallert và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên với UC thuyên giảm trong bốn tháng (n = 29) cho thấy psyllium (7 g / ngày) vượt trội hơn so với giả dược trong việc làm giảm các triệu chứng tiêu hóa, đặc biệt là tiêu chảy và táo bón. Mặc dù liều lượng của psyllium cần được làm sáng tỏ, bằng chứng yếu cho thấy rằng chất xơ psyllium có thể có hiệu quả trong việc duy trì sự thuyên giảm trong UC.

Thực phẩm lúa mạch nảy mầm

Thực phẩm lúa mạch nảy mầm là một loại chất xơ không hòa tan được chế biến bằng cách xay xát và sàng bia ủ hạt. Thực phẩm lúa mạch nảy mầm có đặc tính prebiotic, chứa protein giàu glutamine và chất xơ giàu hemiaellulose đã được chứng minh là làm giảm hoạt động lâm sàng và kéo dài thời gian thuyên giảm trong UC.

  • Một thử nghiệm với 41 bệnh nhân (21 đối chứng, 20 can thiệp thực phẩm lúa mạch nảy mầm) thì UC đã thuyên giảm khi dùng 30 gram (ba lần mỗi ngày) thực phẩm lúa mạch nảy mầm cùng với thuốc thông thường trong hai tháng. Giảm đáng kể về mặt thống kê về CRP trung bình đã được nhìn thấy trong nhóm can thiệp thực phẩm lúa mạch nảy mầm, cũng như giảm đáng kể đau bụng và chuột rút.
  • Một nghiên cứu được thiết kế tương tự cho thấy 20 gram thực phẩm lúa mạch nảy mầm làm giảm mức độ TNF-α, IL-6 và IL-8. Thời gian thuyên giảm cũng đã được kéo dài (12 tháng) với 20 gram thực phẩm lúa mạch nảy mầm/ ngày. Thực phẩm lúa mạch nảy mầm dường như là một liệu pháp duy trì an toàn và hiệu quả để kéo dài sự thuyên giảm ở bệnh nhân UC.

2.5 Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể

Là một trong những chế độ ăn kiêng phổ biến nhất trong các tài liệu giáo dục được sử dụng bởi các bệnh nhân mắc IBD. Đến nay, bằng chứng cho chế độ ăn kiêng này dựa trên các khảo sát hồi cứu và báo cáo trường hợp. Chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt không có hạt, không đường và phức tạp.

  • Một cuộc khảo sát trên Internet (n = 451) đã kiểm tra nhận thức của bệnh nhân IBD về chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™, báo cáo rằng các triệu chứng giảm (đau bụng, tiêu chảy và máu trong phân). 42% bệnh nhân tin rằng chế độ ăn uống đã giúp họ thuyên giảm.
  • Một cuộc khảo sát trên internet nhỏ hơn (n = 51) bệnh nhân đã sử dụng Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể để quản lý IBD báo cáo cải thiện 84% về chế độ ăn uống với 75% báo cáo các triệu chứng được cải thiện. 55% báo cáo rằng họ duy trì sự thuyên giảm thông qua việc sử dụng Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™.
  • Trong một báo cáo 30/50 (66%) người tham gia cho rằng có thể giải quyết triệu chứng hoàn toàn ở mức trung bình 9,9 tháng sau khi bắt đầu Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™.
  • Tự báo cáo của bệnh nhân về hiệu quả của Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™ được đánh giá là trung bình hiệu quả 91,3% trong việc kiểm soát các triệu chứng bùng phát cấp tính.
  • Có hai nghiên cứu hồi cứu được thực hiện ở các đối tượng nhi khoa cho thấy sự cải thiện đáng kể về Chỉ số hoạt động của bệnh nhi viêm ruột.

Duy trì thành công sự thuyên giảm với Chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™ cho phép một số đối tượng ngừng sử dụng thuốc và duy trì kiểm soát bệnh chỉ với chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể ™. 10/11 trẻ em đã cải thiện tỷ lệ phần trăm cân nặng và 9/11 trẻ em đã tăng tỷ lệ phần trăm chiều cao trong khi tuân theo chế độ ăn kiêng carbohydrate cụ thể nghiêm ngặt ™.

Bổ sung dinh dường cho người viêm đại tràng
Hình 3 Bổ sung dinh dường cho người viêm đại tràng

3. Bổ sung dược chất cho người viêm ruột

3.1. Curcumin (nghệ)

Curcumin là thành phần hoạt chất được tìm thấy trong củ nghệ, một loại gia vị phổ biến của Ấn Độ. Củ nghệ thường được sử dụng trong y học để quản lý một loạt các bệnh viêm. Các sắc tố màu vàng (curcumin) có trong củ nghệ đã được chứng minh là có nhiều đặc tính chống viêm. Curcumin chủ yếu được dùng bằng đường uống dưới dạng viên nang chứa đầy bột của nó. Curcumin với liều 2 g / ngày (1 g / ngày sau bữa sáng và 1 g / ngày sau bữa ăn tối), khi được thêm vào liệu pháp tiêu chuẩn, giảm đáng kể tỷ lệ tái phát.

  • Hai đối tượng tái phát trong 6 tháng điều trị với liệu pháp curcumin, trong khi 8 trong số 39 đối tượng (20,51%) trong nhóm giả dược bị tái phát.
  • Chỉ số hoạt động lâm sàng và chỉ số hoạt động nội soi trong nhóm curcumin cải thiện đáng kể sau sáu tháng ở những người bị UC thuyên giảm.
  • 2 nghiên cứu kết luận rằng curcumin có thể là một liệu pháp hiệu quả và an toàn để duy trì sự thuyên giảm ở UC trong sáu tháng khi được cung cấp liệu pháp tiêu chuẩn (sulfasalazine và mesalamine).
  • Hiện tại nó dường như là một lựa chọn an toàn, chi phí thấp để duy trì sự thuyên giảm trong UC khi được thêm vào liệu pháp y tế tiêu chuẩn.

3.2. Probiotic

 Việc sử dụng men vi sinh trong việc duy trì sự thuyên giảm trong IBD đã được nghiên cứu trong một số thử nghiệm lâm sàng, tuy nhiên kết quả không nhất quán. Các nghiên cứu lâm sàng có sự không đồng nhất đáng kể, bao gồm nhiều loại khác nhau, loài, chủng và liều lượng men vi sinh đã được kiểm tra, điều này gây khó khăn cho việc đưa ra kết luận chắc chắn về hiệu quả.

Các nghiên cứu trong tương lai kiểm tra men vi sinh trong việc duy trì sự thuyên giảm ở IBD cần tập trung vào tác dụng của các chủng vi khuẩn khác nhau và liều lượng khác nhau, cùng với quần thể bệnh nhân đồng nhất để xác định bệnh nhân nào có lợi nhất khi điều trị bằng men vi sinh.

3.3. Vitamin D

Thiếu vitamin D thường gặp ở bệnh nhân IBD với tần suất dao động từ 16% đến 95%. Một nghiên cứu báo cáo rằng bệnh nhân bị UC có tỷ lệ thiếu vitamin D cao hơn gấp đôi so với các biện pháp kiểm soát bình thường.

Cũng có bằng chứng cho thấy rằng thiếu vitamin D có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của viêm trong IBD.

Một nghiên cứu cho thấy các đối tượng mắc bệnh hoạt động có mức vitamin D thấp thường xuyên hơn (80% so với 50,4%) khi so sánh với các đối tượng thuyên giảm.

Một đoàn hệ thu thập tiền cứu lớn gồm 230 đối tượng đã chứng minh mối liên quan nghịch đảo giữa nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh và viêm niêm mạc. Nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh đã được tìm thấy có tương quan nghịch với calprotectin trong phân, đặc biệt trong số các đối tượng CD trong thuyên giảm lâm sàng.

Hơn nữa, một nhóm lớn hơn 3200 bệnh nhân IBD đã chứng minh rằng nồng độ 25 (OH) D trong huyết tương thấp (<50nmol / L) có liên quan độc lập với việc tăng nguy cơ phẫu thuật tiếp theo trong CD với kết quả tương tự được tìm thấy trong UC.

Một nghiên cứu theo dõi bệnh nhân IBD trong 5 năm (n = 965) cho thấy bệnh nhân có mức vitamin D trung bình thấp (<50nmol / L) bị đau nặng hơn, điểm hoạt động của bệnh, sử dụng chăm sóc sức khỏe và chất lượng cuộc sống so với các đối tượng có mức vitamin D trung bình bình thường (> 75nmol / mL). Một nhóm lớn các bệnh nhân IBD đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị thiếu vitamin D (<50nmol / L) có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao hơn.

Bệnh nhân bị CD thiếu vitamin D (<75nmol / L) và bình thường hóa 25 (OH) D đã giảm khả năng phẫu thuật. Một nghiên cứu tiền cứu ở UC (n = 70) đã chứng minh rằng nồng độ vitamin D thấp (<88nmol / L) làm tăng nguy cơ tái phát lâm sàng trong 12 tháng, cũng như có liên quan đến sự hiện diện của viêm nội soi hoặc viêm mô học. Nồng độ tối ưu cho bệnh nhân mắc IBD vẫn chưa được biết, nhưng nhắm mục tiêu nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh trên 75nmol / L có vẻ an toàn và có thể có lợi cho hoạt động của bệnh IBD, cải thiện sức khỏe xương, ngăn ngừa ung thư trực tràng và giảm trầm cảm. Liều dùng hàng ngày 1800 leo 10.000.000 vitamin D3 (cholecalciferol) có lẽ là cần thiết, tùy thuộc vào nồng độ huyết thanh vitamin D cơ bản, sự tham gia bất hợp pháp vào CD và chỉ số khối cơ thể.

4 Kết luận

Khi kiến ​​thức về mối liên quan giữa một hệ vi sinh vật đường ruột và các bệnh viêm mãn tính mở rộng, ảnh hưởng của chế độ ăn uống ngày càng trở nên quan trọng. Rõ ràng, chế độ ăn uống và dinh dưỡng là mối quan tâm chính cho bệnh nhân mắc IBD. Bệnh nhân sử dụng nhiều chiến lược chế độ ăn uống trong nỗ lực quản lý bệnh, cũng như để giảm bớt các triệu chứng. Chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học IBD, và có sự đánh giá ngày càng tăng rằng sự tương tác giữa chế độ ăn uống và vi khuẩn ở một người nhạy cảm đóng góp đáng kể vào sự khởi phát của bệnh.

Mặc dù có những thử nghiệm can thiệp chế độ ăn uống cho thấy hứa hẹn trong việc duy trì sự thuyên giảm, hiệu quả của chúng vẫn còn nằm trong diện nghi vấn. Thời gian can thiệp ngắn (dưới 12 tuần), việc thiếu một nhóm kiểm soát thích hợp trong một số trường hợp và kích thước mẫu nhỏ (dưới 20 cá nhân) khiến các bác sĩ lâm sàng rất khó đưa ra kết luận chắc chắn từ dữ liệu hiện có. Tổng thể thiếu các dấu hiệu bệnh lâm sàng và nội soi khách quan. Cho đến nay, vai trò của chế độ ăn kiêng trong IBD rất bị làm suy yếu bởi các báo cáo và giai thoại mà không có đủ bằng chứng khoa học. Các nghiên cứu can thiệp chế độ ăn uống chất lượng cao để điều trị IBD cần bao gồm những điều sau đây:

(1) định lượng lượng đường cơ sở của chế độ ăn uống theo thói quen;

(2) theo dõi tuân thủ chế độ ăn uống thông qua thu hồi thực phẩm;

(3) triển vọng lớn, thử nghiệm kiểm soát trong thời gian dài hơn;

(4) sử dụng chế độ ăn kiểm soát để xác định tính đặc hiệu của các tác động quan sát được đối với can thiệp;

(5) sử dụng nhiều điểm cuối (triệu chứng, chất lượng cuộc sống, dấu ấn sinh học lâm sàng, chỉ số nội soi, chế độ ăn uống và đánh giá phân) để theo dõi đáp ứng với các can thiệp chế độ ăn uống;

(6) xem xét việc sử dụng các mô hình động vật IBD để khám phá các cơ chế sinh bệnh học. Khi nghiên cứu trong lĩnh vực này, một cách tiếp cận cá nhân về dinh dưỡng cho các cá nhân hoặc cho các tập hợp con của bệnh nhân có thể là biên giới tiếp theo. Một cách tiếp cận cá nhân hóa có thể không chỉ hữu ích trong phòng ngừa tiên phát bệnh IBD mà còn điều trị bệnh. Chúng ta phải lưu ý rằng một điều trị chế độ ăn uống chung cho tất cả các bệnh nhân có thể không hiệu quả. Chắc chắn, chúng ta đang thấy nghiên cứu mới nổi cho thấy các phương pháp nhắm mục tiêu microbiota đã chứng minh một số lời hứa để quản lý bệnh mãn tính

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *


Cảm ơn BẠN đã ghé thăm website !